Caso clínico

Hombre de 46 años con estreñimiento crónico y antecedente de esfuerzo defecatorio prolongado. Refiere sangrado rojo brillante que gotea al final de la defecación, indoloro, de seis meses de evolución. Describe protrusión de un abultamiento durante el pujo que regresa por sí solo. La anoscopia confirma paquetes hemorroidales internos.